Condiciones para que el seguro médico pague los medicamentos que los pacientes compran ellos mismos

El Departamento de Asesoramiento Jurídico del periódico Lao Dong responde:

El artículo 59 del Decreto No. 188/2025/ND-CP que detalla y guía la implementación de algunos artículos de la Ley de Seguro Médico estipula las condiciones para el pago directo de los costos a los pacientes en el caso de que los pacientes compren medicamentos y equipos médicos por sí mismos de la siguiente manera:

En el momento de la prescripción, la prescripción de medicamentos, la prescripción del uso de equipos médicos debe cumplir todas las condiciones de acuerdo con las siguientes regulaciones:

1. En el momento en que el paciente recibe la prescripción, la indicación, el centro de examen y tratamiento médico no tiene medicamentos, equipos médicos disponibles de acuerdo con las regulaciones en el punto b, párrafo 2, Artículo 43 de este Decreto y pertenece al caso especificado a continuación:

a) Para los medicamentos: ningún medicamento comercial que contenga el ingrediente activo que se recete al paciente o el mismo ingrediente activo pero con diferentes concentraciones o dosis o forma de formulación o vía de administración y que no pueda ser reemplazado para la prescripción al paciente;

b) Para equipos médicos: no hay equipos médicos que el paciente esté indicado para usar y no hay equipos médicos para reemplazar.

2. No se puede trasladar al paciente a otro centro de examen y tratamiento médico en uno de los siguientes casos:

a) El estado de salud y patología del paciente se determina que no cumple con las condiciones para el traslado;

b) Centros de examen y tratamiento médico donde el paciente está siendo examinado y tratado durante un período de aislamiento médico de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre prevención y control de enfermedades infecciosas;

c) El centro de examen y tratamiento médico donde el paciente está siendo examinado y tratado es el centro de examen y tratamiento médico de nivel especializado o nivel de especialización técnica más alto en la provincia o ciudad directamente dependiente del gobierno central.

3. No es posible transferir medicamentos y equipos médicos entre los centros de examen y tratamiento médico.

4. Los medicamentos y equipos médicos recetados y indicados para su uso deben ser consistentes con el alcance profesional del centro de examen y tratamiento médico.

5. Los medicamentos y equipos médicos recetados o indicados para su uso deben estar dentro del ámbito de los beneficios de los participantes en el seguro médico y haber sido pagados por los gastos de examen y tratamiento médico del seguro médico en uno de los centros de examen y tratamiento médico de todo el país.

6. Los centros de examen y tratamiento médico son responsables de proporcionar formularios de confirmación del estado de escasez de medicamentos y equipos médicos de acuerdo con el Formulario No. 11 del Anexo adjunto a este Decreto a los pacientes para servir como base para el pago.

Por lo tanto, los pacientes que compren medicamentos y equipos médicos por sí mismos son pagados directamente por el seguro médico cuando cumplen con las condiciones mencionadas anteriormente.

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