Cómo calcular las prestaciones por enfermedad para recibir el seguro social en 2026

1. Condiciones para disfrutar del régimen de enfermedad

Artículo 42 de la Ley de Seguro Social de 2024, No. 41/2024/QH15, Artículo 3 de la Circular 12/2025/TT-BNV, los empleados que son sujetos a la cotización obligatoria al seguro social disfrutarán del régimen de enfermedad si pertenecen a uno de los siguientes casos:

- Tratamiento cuando se padece una enfermedad que no es una enfermedad profesional.

- Tratamiento en caso de accidente que no sea un accidente laboral.

- Tratamiento en caso de accidente al viajar desde el lugar de residencia al lugar de trabajo o desde el lugar de trabajo al lugar de residencia por ruta y tiempo razonables de acuerdo con las disposiciones de la ley sobre seguridad e higiene laboral.

- Tratamiento y rehabilitación de la función laboral cuando las lesiones y enfermedades reaparecen debido a accidentes laborales, enfermedades profesionales o debido a accidentes especificados en el párrafo (iii).

- Donación, extracción, trasplante de tejidos y partes del cuerpo humano de acuerdo con las disposiciones de la ley.

- Cuidado de niños menores de 7 años enfermos.

Los siguientes sujetos, si pertenecen a uno de los casos mencionados anteriormente, se considerarán para la resolución del régimen de enfermedad:

- Las trabajadoras regresan al trabajo antes de que termine el período de baja por maternidad al dar a luz. El período de baja por maternidad es el siguiente:

+ Las trabajadoras tienen derecho a una licencia de maternidad de 6 meses antes y después del parto; el período de licencia antes del parto no supera los 2 meses.

+ En el caso de trabajadoras gemelas o más, a partir del segundo hijo en adelante, por cada hijo, la madre tiene derecho a 1 mes adicional de vacaciones.

- Padre o cuidador directo que no renuncie según lo dispuesto en el apartado 6 del artículo 53 de la Ley de Seguro Social de 2024.

- Trabajadoras que solicitan la gestación subrogada, el esposo de la trabajadora que solicita la gestación subrogada o la persona que la cuida directamente no renuncia al trabajo de acuerdo con las regulaciones del Artículo 55 de la Ley de Seguro Social de 2024.

- Los empleados durante el período de suspensión temporal de las cotizaciones al fondo de pensiones y de fallecimiento de acuerdo con lo dispuesto en el apartado 1 del artículo 37 de la Ley de Seguro Social de 2024.

2. Cómo calcular las prestaciones por enfermedad para disfrutar del seguro social en 2026

De acuerdo con el Artículo 6 de la Circular 12/2025/TT-BNV, el Artículo 45 de la Ley de Seguro Social de 2024, No. 41/2024/QH15, el nivel de subsidio por enfermedad en 2026 para los empleados se calcula según la siguiente fórmula:

Nivel de beneficio = (Salario mensual cotizado al seguro social del mes inmediatamente anterior a la baja laboral/24 días) x 75% x Número de días de baja laboral según las regulaciones

Entre ellos:

- El salario como base para las cotizaciones al seguro social se implementa de acuerdo con las regulaciones del párrafo 1 del Artículo 45 de la Ley de Seguro Social de 2024, específicamente:

+ Salario como base para las cotizaciones al seguro social del mes más reciente antes del mes de baja por enfermedad.

+ Salario como base para las cotizaciones al seguro social del primer mes de participación en el seguro social o del mes de reincorporación si tiene que ausentarse del trabajo para disfrutar del régimen de enfermedad inmediatamente en el primer mes de participación o el mes de reincorporación.

El mes de reincorporación es el mes de reincorporación al seguro social después de que el empleado rescinda su contrato de trabajo, contrato de trabajo o renuncia.

- El número de días de licencia para disfrutar del régimen de enfermedad se calcula por día laborable, sin incluir días festivos, vacaciones de Tet, días de descanso semanal y sin incluir el tiempo que coincide con el tiempo de licencia según las disposiciones de la ley laboral o licencia para disfrutar del salario completo según las disposiciones de otras leyes especializadas o licencia para disfrutar del régimen de maternidad, recuperación de la salud según las disposiciones de la ley sobre seguro social.

*Casos en los que los empleados renuncian al trabajo debido a enfermedades en la Lista de enfermedades que requieren tratamiento a largo plazo que han terminado el período de baja por enfermedad pero aún continúan el tratamiento:

Nivel de beneficio = (Salario social cotizado del mes inmediatamente anterior a la baja laboral/24 días) x Tasa de beneficio por enfermedad (%) x Número de días de baja laboral según las regulaciones

Entre ellos:

- El salario como base para las cotizaciones al seguro social se implementa como un trabajador en condiciones normales.

- La tasa de disfrute del régimen (%) se calcula de la siguiente manera:

+ 65% si ya ha pagado el seguro social obligatorio durante 30 años o más.

+ 55% si ya se ha pagado el seguro social obligatorio durante 15 años o menos.

+ 50% si ha pagado el seguro social durante menos de 15 años.

- El número de días de licencia para disfrutar del régimen de enfermedad se calcula por día laborable, sin incluir días festivos, vacaciones de Tet, días de descanso semanal y sin incluir el tiempo que coincide con el tiempo de licencia según las disposiciones de la ley laboral o licencia para disfrutar del salario completo según las disposiciones de otras leyes especializadas o licencia para disfrutar del régimen de maternidad, recuperación de la salud según las disposiciones de la ley sobre seguro social.

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